说你的具体想法和依据。”
林默站起身，走到投影仪前，将刘老的ctA影像调出来。他的动作从容不迫，仿佛早已胸有成竹。
“各位老师，请看这里。”他指着破口的位置，“破口虽靠近左锁骨下动脉，但并未累及开口。我们可以选择稍短一点的覆膜支架，精准定位，确保刚好覆盖破口，同时最大限度保留左锁骨下动脉的血供。即便需要轻微覆盖，也可预先进行左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术，确保血供安全。”
他的手指又移动到主动脉根部：“关于tAVI的风险，关键在于操作的无缝衔接和极致的血压控制。我建议，先由血管外科团队完成主动脉夹层的腔内隔绝，确认破口被封堵，血流恢复稳定后，再由心外团队即刻进行tAVI手术。两台手术在同一次杂交手术室内、同一次麻醉下完成。”
“术中，麻醉团队采用超精准的靶控输液和血管活性药物，将血压和心率波动控制在最小范围。tAVI团队采用最新一代的可回收、可重新定位的瓣膜系统，确保一次释放成功，避免反复操作。”
林默的语气平稳而自信，每一个步骤都清晰明确，甚至考虑到了具体的手术细节和器械选择，仿佛他脑海中已经完整地模拟了整台手术。
“至于两者相互影响的担忧，”他继续道，“根据流体力学模拟和有限的文献报道，在夹层被妥善隔绝后，其内的血流趋于稳定，放置的支架为tAVI瓣膜提供了一个更稳定的锚定区，甚至可能降低瓣周漏的风险。当然，这需要术者极高的精准度。”
会议室里安静下来。
刚才提出质疑的专家们面面相觑，脸上的轻视渐渐被惊讶和思索所取代。
这个年轻住院医师提出的方案，并非信口开河，而是有着极强的逻辑性和技术细节支撑！他甚至考虑到了麻醉配合和最新器械的应用！
血管外科主任摸着下巴，若有所思：“先隔绝夹层，再换瓣……理论上，似乎……可行？但这对两个团队的技术要求和配合默契度，要求太高了。相当于在刀尖上跳舞。”
麻醉科主任也沉吟道：“血压控制要达到那种精度，难度极大，但并非完全做不到。”
秦雪的目光始终没有离开林默，她发现这个年轻人一旦涉及到专业领域，那种淡漠的气质就会消失，取而代之的是一种熠熠闪光的神采和绝对的自信。
“这个联合手术方案，你有多少把握？”秦雪问出了一个最关键的问题。
所有目光再次聚焦林默。
林默沉默了片刻，似乎在计算着什么，最终开口道：“如果由秦主任您主刀tAVI，血管外科张主任主刀腔内修复，麻醉由李主任（麻醉科主任）亲自负责，我有八成把握。”
八成！
在如此高风险的手术上，一个住院医师敢说出八成把握！
所有人都倒吸一口凉气。
高伟更是觉得林默简直狂妄得没边了！
然而，秦雪却没有斥责他。她再次陷入了沉默，手指无意识地敲着桌面。
她知道，林默提出的这个方案，虽然激进，但可能是目前对刘老来说，唯一一线生机的手术方案。传统开胸手术几乎等于送死，单纯处理夹层不处理瓣膜，患者很快也会死于心衰。联合手术，是兵行险着，但也是绝境中的奇招！
更重要的是，林默展现出的这种对前沿技术的深刻理解、对多学科协作的宏观构思、以及那种近乎恐怖的冷静和自信，让她感到震惊。
这绝不是一个普通住院医师该有的水平！
“方案很有创意，但也极度冒险。”秦雪终于开口，一锤定音，“我们需要进行更详细的全院多学科讨论（dt），评估每一个细节风险。同时，立刻与患者家属进行深入沟通，告知所有可能性和风险。”
她看向林默：“林默，你负责准备这个联合手术方案的详细书面报告，包括手术步骤、风险预案、所需器械清单，明天早上交给我。”
“是。”林默应下。
会议结束，各位主任神色各异地离开。
心外科的医生们看着林默，眼神已经完全变了。如果说之前是轻视和怀疑，现在则
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